Kesintiler, Medicaid ödemelerindeki federal sınır kaldırıldığı anda devreye girecek.
 |
| Bu fotoğraf illüstrasyonunda Novo Nordisk tarafından üretilen insülin kalemleri 14 Mart 2023'te Miami, Florida'da sergileniyor. |
Ağır insülin üreticisi Novo Nordisk Salı günü yaptığı açıklamada, yılın başında benzer bir açıklama yapan Eli Lilly'nin izinden giderek, bazı insülin ürünlerinin liste fiyatlarını yıl sonuna kadar yüzde 75'e kadar düşüreceğini söyledi. ay. Uzmanlar, ABD'deki üçüncü büyük insülin üreticisi Sanofi'nin de aynı şeyi yapmasını bekliyor.
Fiyat indirimleri, birçok savunucunun fahiş fiyat olarak tanımladığı, şirketlerin insülin üzerindeki yüksek fiyat artışlarına yıllarca artan kamuoyu tepkisinden sonra geldi. 2018'de yapılan bir analiz, ABD'de insülin liste fiyatlarının diğer yüksek gelirli ülkelere göre beş ila 10 kat daha yüksek belirlendiğini ve ortalama standartlaştırılmış insülin birimlerinin yaklaşık 100 ABD doları olduğunu buldu. Ürünleri, hatta daha yeni insülinleri üretmenin maliyeti genellikle 10 doların altına düşüyor.
Novo Nordisk Salı günü yaptığı duyuruda Levemir, Novolin, NovoLog ve NovoLog Mix 70/30 dahil olmak üzere birçok ürünün fiyatlarını düşüreceğini söyledi. Yüzde 75'lik indirimle, 10 mL'lik bir NovoLog şişesi 289,36 dolardan 72,34 dolara düşecek. NovoLog Mix 70/30 FlexPen 558,83 dolardan 139,71 dolara düşecek.
Halkın fiyatlara karşı öfkesinin ortasında, milletvekilleri de fiyatları düşürmenin yolları üzerinde çalışıyorlar. Şirketlerin gönüllü fiyat indirimleri, bu yıl 2022 Enflasyon Azaltma Yasası ile yürürlüğe giren federal bir fiyat sınırını yakından takip ediyor. Yasa, Medicare Kısım D yararlanıcıları için cepten insülin maliyetlerini ayda 35 ABD Doları ile sınırlandırıyor. Eli Lilly bu ayın başlarında fiyatlarını düşürdüğünde, aynı zamanda sigortasız olanlar kadar ticari sigortası olan kişiler için aylık insülin maliyetlerini 35 $'a çıkaran programlar da duyurdu. Novo Nordisk, çok sayıda anlaşma ve programa dikkat çekmesine rağmen, bugünkü duyurusunda böyle bir sınır sunmadı.
Ancak, fiyat indirimleri geçen yılki Enflasyon Düşürme Yasası ile bağlantılı görünse de, sağlık politikası uzmanları ve milletvekilleri, dramatik kesintilerin arkasındaki gerçek itici gücün biraz daha eski bir yasa olabileceğine dikkat çekiyor: 2021 Amerikan Kurtarma Planı. ilaç şirketlerinin Medicaid'i ödemesi gereken indirimler üzerindeki üst sınırı ortadan kaldıran bir hüküm de dahil olmak üzere sağlık hizmetlerine erişimi ve karşılanabilirliği iyileştirmeye yönelik hükümler. Üst sınır, şu anda olduğu gibi belirlenen insülin liste fiyatlarıyla kaldırılsaydı, bir Medicaid programının bir tanesini kapsaması gerektiğinde, insülin üreticileri Medicaid programlarına insülin ürünlerinin fiyatından daha fazlasını ödemek zorunda kalabilirdi ve muhtemelen toplamda on milyonlarca doları buluyordu. Medicaid'e yapılan ödemeler. Ancak daha düşük liste fiyatlarıyla Eli Lilly ve Novo Nordisk bu ekstra ödemelerden kurtulacak. İndirim üst sınırı, aynı zamanda şirketlerin fiyat indirimlerinin tam olarak devreye gireceği 1 Ocak 2024 tarihinde kaldırılacak.
İndirim programı sınırı biraz karmaşıktır, bu yüzden nasıl çalıştığına dair bir dökümü burada bulabilirsiniz. Her şey, Kongre tarafından 1990 Omnibus Bütçe Uzlaşma Yasası kapsamında kabul edilen Medicaid İlaç İade Programından (MDRP) kaynaklanmaktadır. MDRP'nin doğrudan amacı, Medicaid'in reçeteli ilaçlar için mümkün olan en düşük veya en iyi fiyatı ödemesini sağlamaktı. Bu nedenle, ilaçlarının Medicaid tarafından kapsanmasını isteyen ilaç üreticileri, maliyetleri mümkün olduğunca düşük tutmak için ilaç üreticileri onlara bir indirim geri ödediği sürece Medicaid'in ürünlerini karşılamayı ve satın almayı kabul ettiği bir indirim anlaşması yapmak zorundadır. İndirimin maliyeti, ilacın türü (marka veya jenerik) ve piyasa fiyatları gibi şeyleri dikkate alan bir dizi formüle dayalıdır.
Soğuk hesaplamalar
Bir marka ilaç için, bir ilaç üreticisinin Medicaid'e ödeyeceği temel indirim, ortalama üretici fiyatının yüzde 23,1'i veya ortalama fiyat ile en iyi (en düşük) fiyat arasındaki farktan hangisi daha yüksekse odur. Federal Medicaid ve CHIP Ödeme ve Erişim Komisyonu (MACPAC) tarafından ortaya konan bir örnekte, eğer bir marka ilacın ortalama üretici fiyatı 100$ ve en iyi piyasa fiyatı 88$ ise, ilaç üreticisi 23,10$'a eşit olan standart yüzdeyi ödeyecektir. , temel indirim için. Ancak, ortalama fiyat 100 TL ve en iyi fiyat 70 TL ise, temel indirim 30 TL olur.
Yine de indirim hesaplamasında bir anahtar unsur daha var: enflasyon. Bir ilaç üreticisi fiyatlarını enflasyondan daha hızlı yükseltirse, o zaman ilaç üreticisi aynı zamanda cari ortalama fiyat ile fiyat artışları enflasyona eşit olsaydı ilacın olacağı fiyat arasındaki farkı da geri ödemek zorundadır. Bu, indirim programı başlamadan hemen önce ilacın ortalama fiyatı veya yeni ilaçlar için ilacın başlangıçtaki ortalama üretici fiyatı olan "temel" ortalama üretici fiyatı temel alınarak hesaplanır. Medicaid programları bu temel fiyatla, genel enflasyona, yani Tüm Kentsel Tüketiciler için Tüketici Fiyat Endeksi'ne (CPI-U) dayalı cari fiyatın ne olacağını hesaplar. Ardından, Medicaid temel eğilim fiyatını mevcut ortalama fiyattan çıkarır ve ilaç üreticileri farkı temel indirimin üzerine öder, ancak bu yalnızca bir noktaya kadar.
Mevcut yasaya göre, indirim mevcut ortalama fiyatla sınırlandırılmıştır. Yani, ilaç üreticilerinin, ilaçlarının ortalama üretici fiyatının yüzde 100'ünü aşan bir indirim ödemesi gerekmeyecektir. Ancak, ilaç fiyatlarının enflasyonu çok geride bırakmasıyla, bu, masada çok para kaldığı anlamına geliyordu. Örneğin, 2012'de uyuşturucu indirimlerinin federal bir analizi, markalı ilaç indirimlerinin yüzde 54'ünün enflasyonist bileşenden olduğunu ortaya çıkardı. Ve 2019'da, bir kongre bütçe ofisi tahminine göre, indirim sınırı ilaç üreticilerinin 3 milyar dolarlık devasa bir indirim ödemekten kaçınmasına izin verdi.
Mevcut insülin fiyatlarına dayanarak, Eli Lilly ve Novo Nordisk, şirketlerin yıllar içinde enflasyon oranlarını aşan yüksek fiyat artışları sayesinde, ilaçlarının ortalama üretici fiyatını aşan Medicaid indirimlerini kolayca ödeyebilirdi. Örneğin, kar amacı gütmeyen West Health Policy Center'da ilaç fiyatlandırma uzmanı olan Sean Dickson, Politico'ya Medicaid'in kapsadığı her Humalog şişesi için tahmini olarak 150 $ gelir elde edeceğini ve yıllık Medicaid ödemelerinde yaklaşık 140 milyon $'a tekabül ettiğini söyledi. Eli Lilly'den.
Artık liste fiyatlarının düşmesiyle Medicaid, ne kadar olduğu belli olmasa da insülin ürünleri için eskisinden daha fazla ödemeye başlayabilir.
Tags:
Bilim ve Keşif