Tadı iyileştirmesi gerekiyordu ama bunun yerine ölümcül enfeksiyonlara yol açtı.
 |
| 16 Aralık 2021'de Boston'daki Brigham ve Kadın Hastanesi'nin bir parçası. |
Boston'daki bir hastanede iki buz makinesine kurulan su arıtma sistemlerinin, ameliyathanedeki hastalar için suyun tadını ve kokusunu daha iyi hale getirmesi gerekiyordu, ancak bir soruşturmaya göre üç hasta öldü.
Arıtma sistemleri yanlışlıkla belediye musluk suyundan kloru çıkardı ve normalde düşük seviyelerde bulunan bakterilerin makinelerin içinde gelişmesine ve biyofilmler oluşturmasına izin verdi. Bu, hastane katında uzun süre kalan dört hassas kalp cerrahisi hastasında enfeksiyonlara yol açtı. Üçü enfeksiyonlarından öldü.
Araştırmacılar vaka kümesini ve ardından gelen soruşturmayı Pazartesi günü Annals of Internal Medicine'de yayınlanan bir çalışmada detaylandırdılar.
Hastanede çalışan ve Harvard'ın nüfus tıbbı bölümünde profesör olan Michael Klompas liderliğindeki araştırmacılar, "Kümemiz, hastane suyunu iyileştirmek için tasarlanan sistemlerle ilişkili istenmeyen sonuçların riskini gösteriyor."
Ortak kaynak
Kümeyi ve suçluyu belirlemek bazı önemli araştırmalar gerektirdi; dört vaka Mart 2017 ile Ekim 2018 arasında Boston'daki Brigham and Women's Hospital'da ara sıra meydana geldi. Ve bağlantılı oldukları hemen belli değildi.
Doktorlar, 2018'de hepsinde invaziv Mycobacterium abscessus enfeksiyonu bulunan üç vakayı not ettikten sonra şüphelenmeye başladı. M. abscessus enfeksiyonları nadirdir, ancak hastane enfeksiyonu olarak adlandırılan sağlık hizmetleriyle ilişkili oldukları bilinmektedir ve bu da hastanenin herhangi bir yerinde yaygın bir enfeksiyon kaynağına işaret eder. Bu, araştırmacıları, muhtemelen bağlantılı diğer vakalar için 2015 yılına kadar uzanan hastane kayıtlarını aramaya yöneltti. İşte o zaman 2017'de meydana gelen dördüncü vakayı belirlediler.
Tanımlanan dört vakadan klinik izolatların tüm genom dizilimi, M. abscessus izolatlarının neredeyse mükemmel eşleşmelerini ortaya çıkardı. Bakteri izolatlarının genomları, aralarında sadece bir ila üç farklı nokta mutasyonuna sahipti; 20'den azı epidemiyolojik bir bağlantı önerir. Böylece, araştırmacılar ortak bir kaynak bulmaya çalışmak zorunda kaldılar.
Dört vakadan sadece üçü hastanede ameliyat oldu ve ameliyatlar, ameliyat sırasında hastanın vücut ısısını kontrol etmeye yardımcı olan farklı kardiyopulmoner baypas ısıtıcı-soğutucu cihazlarıyla farklı ameliyathanelerde yapıldı. Sadece bir hasta hemodiyaliz gerektirdi, bunun ortak bir kaynak olduğu göz ardı edildi. Araştırmacılar ayrıca bir kaynak olarak mekanik havalandırmayı da dışladılar. Hastaların hepsi hastanenin aynı kalp cerrahisi katında olmasına ve kaldıkları süre boyunca birden fazla odada kalmasına rağmen, dört hastadan ikisi için ortak olan yalnızca bir oda vardı.
Hastaların kalış süreleri arasındaki en belirgin benzerlik, hepsinin uzamış olmasıdır. Kalp cerrahisi katında benzer hastaların ortalama kalış süresi iki haftadan biraz fazlayken, dört hastanın M. abscessus'ları tanımlanmadan önce 42 gün ile 131 gün arasında kalış süreleri vardı. Ve hemşireler anekdot olarak hastaların diğerlerinden daha fazla buz tükettiklerini fark ettiler.
Saf ve ölümcül
M. abscessus, steril olmayan musluk suyunda düşük seviyelerde bulunduğu bilinen suyu seven bir bakteridir. Bu nedenle araştırmacılar, yerdeki lavaboları, duşları ve buz ve su makinelerini inceleyerek hastanenin su kaynaklarına yöneldiler. Yerdeki 14 lavabo ve duştan ikisinden alınan numuneler, mililitre başına 10 ila 50 koloni oluşturan birim arasında düşük seviyelerde Mikobakteri kontaminasyonuna sahipti. Ancak iki buz ve su makinesinden alınan numuneler oldukça kirliydi - mililitrede 2.000 ila 8.000 koloni oluşturan birim. Ve bu örneklerden araştırmacılar, hastaları enfekte etmiş olan M. abscessus izolatlarına özgü genetik dizileri ortaya çıkarabildiler, bu da bunun ortak kaynak olduğunu kuvvetle düşündürüyor.
Hastane kayıtları, makinelerin üreticinin talimatlarına göre bakımlarının yapıldığını ve temizlendiğini gösterse de, araştırmacılar makinelerin iç bileşenlerinde gözle görülür bakteriyel biyofilmler kaydetti.
Bulgudan endişe duyan araştırmacılar, diğer hastane alanlarındaki lavaboları, duşları ve buz ve su makinelerini incelemeye başladılar - ancak başka hiçbir şey kalp cerrahisi zeminindeki iki makine kadar yüksek düzeyde bakteriyel kontaminasyona sahip değildi. Klor seviyelerini kontrol ettiklerinde, bu daha mantıklı geldi. Klor seviyeleri, iki makine hariç tüm numuneler için kabul edilebilir aralıklardaydı.
Daha yakından incelendiğinde araştırmacılar, iki makineye 5.0 mikronluk bir karbon filtre (tadı iyileştirmek ve kokuları gidermek için tasarlanmış) ve bir ultraviyole dezenfeksiyon ünitesi içeren ticari su arıtma sistemleri takıldığını fark ettiler. Hem karbon filtrelerin hem de ultraviyole ışığın klor konsantrasyonlarını azalttığı bilinmektedir. Giriş ve çıkış borularından numune alma, arıtma sisteminin çıkışta 2,5 mg/L'lik kabul edilebilir giriş klor konsantrasyonunu 0mg/L'ye sıyırdığını doğruladı.
Buz makineleri Ekim 2018'de hizmetten kaldırıldı ve sonrasında başka hiçbir M. abscessus enfeksiyonu tespit edilmedi.
Araştırmacılar çalışmalarında, "Deneyimlerimiz, sağlık tesislerinde su kalitesini iyileştirmek için tasarlanmış iyi niyetli önlemlerin potansiyel tehlikesini gösteriyor." Gelecekte bu tür enfeksiyonların önlenmesine yardımcı olacak, hasta bakımı için steril veya damıtılmış suya geçiş, düzenli numune alma ve klor izleme dahil olmak üzere çeşitli stratejiler belirlediler. "Hastaneler su bazlı enfeksiyon tehdidine karşı özellikle dikkatli olmalı" diye yazdılar.
Tags:
Bilim ve Keşif